보험고지의무, 꼭 알아야 할 대응 방법

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보험고지의무, 꼭 알아야 할 대응 방법

보험고지의무, 법률전문가에게 물어보았습니다.

보험고지의무를 정확히 이행해 보험금 지급 거부를 방지하세요.

 

 

가장 핵심이 되는 3가지

고지의무란?

보험고지의무는 보험 가입자가 자신의 건강 상태나 위험 요소를 보험사에 정확히 알리는 것을 말합니다. 예를 들어, 뇌출혈 발생 시 고혈압과 관련된 정보를 보험사에 정확히 고지해야 합니다. 보험사들은 보험금 지급 시 고지의무 위반 여부를 철저히 조사합니다. 따라서 가입 시 모든 건강 정보를 성실히 알리는 것이 중요합니다. 이를 어길 경우 보험금 지급 거부 사유가 될 수 있습니다.
 

고지의무 위반

고지의무를 위반하면 보험사는 계약을 해지할 수 있습니다. 예를 들어, 고혈압을 숨기고 가입한 후 뇌출혈이 발생하면 보험사는 보험금을 지급하지 않습니다. 심지어 질병과 관련이 없어도 고지의무 위반 자체만으로도 계약 해지가 가능합니다. 이는 법원에서도 인정된 사실입니다. 따라서 사소한 건강 정보라도 모두 고지해야 합니다.
 

인과관계

고지의무 위반과 보험사고 사이에 인과관계가 있다면 보험금 지급이 거부됩니다. 예를 들어, 고혈압을 숨기고 가입한 후 뇌출혈이 발생하면 보험금은 지급되지 않습니다. 인과관계가 명확할 경우 보험계약 자체도 해지됩니다. 고지의무 위반이 보험사고에 직접적으로 영향을 미치기 때문입니다. 따라서 고지의무를 철저히 이행하는 것이 중요합니다.
 

매우 중요한 질문 4가지

인과관계가 없으면 보험금 받을 수 있나요?

고지의무 위반과 보험사고 사이에 인과관계가 없다면 보험금은 지급됩니다. 예를 들어, 고혈압을 숨기고 가입했지만 암 진단을 받았다면 보험금은 지급됩니다. 이 경우 보험사는 계약을 해지할 수 있지만, 보험금은 지급해야 합니다. 인과관계가 없기 때문에 보험금 지급 의무가 있습니다. 따라서 보험금 청구 시 인과관계를 잘 따져봐야 합니다.
 

3년 또는 5년 지나면 보험금 받을 수 있나요?

보험 가입 후 3년 또는 5년이 지나면 보험금 지급이 가능하다는 말은 사실과 다릅니다. 기존 질병이 가입 전부터 있었다면 보장되지 않습니다. 그러나 보험 가입 후 3년이 지나면 고지의무 위반으로 인한 해지는 불가능합니다. 사기에 의한 계약일 경우 5년 이내에 해지가 가능합니다. 따라서 기간 경과 후에도 질병 여부를 꼼꼼히 따져봐야 합니다.
 

기존 질병은 보장받을 수 없나요?

기존 질병은 보험 가입 전부터 있었다면 보장받을 수 없습니다. 예를 들어, 당뇨가 있는 상태에서 가입한 후 5년이 지나도 보장은 되지 않습니다. 가입 후에도 치료나 투약 사실이 없다면 새로운 질병으로 간주될 수 있습니다. 법원의 판단에 따라 달라질 수 있습니다. 따라서 기존 질병에 대한 고지는 필수입니다.
 

보험사 해지할 수 있나요?

보험사는 고지의무 위반 시 언제든 계약을 해지할 수 있습니다. 예를 들어, 고혈압을 숨기고 가입한 후 3년 이내에 뇌출혈이 발생하면 해지 가능합니다. 고의 또는 중과실로 고지의무를 위반했을 경우 해지가 더욱 용이합니다. 해지 후에도 보험금 지급 여부는 인과관계에 따라 달라집니다. 따라서 고지의무를 정확히 이행해야 합니다.

 

결론

보험고지의무는 보험 가입 시 중요한 요소로, 이를 위반하면 보험금 지급과 계약 해지에 영향을 미칩니다. 고지의무와 보험사고 사이의 인과관계를 잘 따져야 하며, 필요시 전문가의 도움을 받는 것이 좋습니다.

 

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